Течение гипертонической болезни (ГБ) у многих больных (20-35%) осложняется гипертоническими кризами (ГК), которые возможны на всех стадиях заболевания. Известны случаи, когда ГК являются единственным проявлением ГБ. Очень часто ГК развивается у больных с выраженными явлениями невроза, который значительно снижает адаптивные возможности центральной нервной системы (ЦНС) к стрессовым влияниям.
ГК опасен своими осложнениями: острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (острые энцефалопатии), нейроретинопатии, острая левожелудочковая недостаточность, повреждения сосудов почек.
По особенностям изменений гемодинамики выделяют 3 типа ГК:
- гиперкинетический тип, который характеризуется увеличением сердечного выброса при нормальном или пониженном общем периферическом сопротивлении;
- гипокинетический тип, при котором повышено общее периферическое сопротивление и снижен сердечный выброс;
- эукинетический тип — сердечный выброс существенно не изменяется, а общее периферическое сопротивление умеренно повышено.
Особенности течения ГК этих типов приведены в табл. 1, а первая помощь при ГК и меры, направленные на стабилизацию состояния больного и купирование ГК, в табл. 2.
Таблица 1
Особенности течения ГК разных типов
|
Особенности кризов |
Гиперкинетический тип ГК |
Гипокинетический тип ГК |
Эукинетический тип ГК |
||||
|
Стадии ГБ |
Ранние (I-IIA) |
Более поздние (IIБ-IIIA) |
Более поздние (IIБ-IIIA) на фоне повышенного исходного АД |
||||
|
Развитие |
Быстрое |
Постепенное |
Быстрое |
||||
|
Головная боль |
Резко выраженная, пульсирующего характера |
Начинается постепенно |
Резко выраженная |
||||
|
Тошнота, рвота |
Бывает редко |
Тошнота, часто — рвота |
Тошнота, часто — рвота |
||||
|
ЦНС и вегетативные функции |
Возбуждение, чувство жара, дрожи, красные пятна на коже лица и шеи, иногда — на груди |
Вялость, заторможенность, сонливость, ухудшение зрения и слуха |
Возможны как возбуждение, так и заторможенность. Характерны выраженные церебральные расстройства: онемение конечностей, лица, языка, иногда дизартрия, головокружение, ухудшение зрения и слуха |
||||
|
Пульс, артериальное давление (АД) |
Пульс учащен (100-140 в минуту);АД: систолическое — 200-220 мм рт. ст., диастолическое 100-110 мм рт. ст. |
Пульс — норма или замедлен; АД: систолическое — 220-240 мм рт. ст., диастолическое 140-160 мм рт. ст. |
Пульс — норма или учащен; АД: систолическое —240-320 мм рт. ст.; АД: диастолическое — 140-160 мм рт. ст. |
||||
|
Мочеиспускание |
В конце криза — обильное |
Склонность к задержке жидкости в организме, снижение диуреза |
Иногда — склонность к задержке жидкости в организме, снижение диуреза; бывает острая задержка мочи центрального генеза |
||||
|
Состояние больного |
Часто удовлетворительное или средней тяжести |
Средней тяжести или тяжелое |
Как правило, тяжелое |
||||
Таблица 2
Помощь при ГК
|
Тип криза |
Общие мероприятия |
Лекарственные препараты |
|
Гиперкинетический |
Строгий постельный режим; отвлекающие мероприятия: горчичник на область затылка, межлопаточную область; мониторинг АД и пульса, состояния больного каждые 10-15 мин |
Капотен — 6,5- мг под язык; коринфар — 10-20 мг (если пульс £80 в минуту); лабеталол — 200-400 мг под язык (если пульс > 80 в минуту); если нет эффекта — клофелин (0,075-0,15 мг под язык) |
|
Гипокинетический |
Строгий постельный режим с приподнятым изголовьем кровати; мониторинг АД и пульса, состояния больного каждые 10-15 мин |
Фуросемид — 80-120 мг под язык; коринфар — 10-20 мг под язык; клофелин — 0,075-0,15 мг под язык |
|
Эукинетический (с церебральными симптомами) |
Строгий
постельный режим с приподнятым изголовьем
кровати; снижение АД без нарушения мозгового |
Фуросемид — 80-120 мг под язык; кавентон — 5-10 мг или циннаризин — 25-50 мг внутрь; клофелин — 0,075 -0,15 мг под язык |
|
Эукинетический (с коронарными симптомами) |
Строгий постельный режим; горчичник на область сердца; мониторинг АД и пульса, состояния больного каждые 10-15 мин |
Нитраты: нитроглицерин — 2-3 таблетки под язык; капотен — 6,5-50 мг под язык; лабеталол — 200-400 мг под язык (при тахикардии) |
|
Эукинетический (с острой левожелудочковой недостаточностью) |
Положение сидя; мониторинг АД и пульса, состояние больного каждые 10-15 мин (предупреждение развития отека легких); подготовка и осуществление эвакуации больного в стационар |
Нитраты: нитроглицерин — 2-3 таблетки под язык; капотен — 25-50 мг под язык; фуросемид — 80-120 мг под язык |