Течение гипертонической болезни (ГБ) у многих больных (20-35%) осложняется гипертоническими кризами (ГК), которые возможны на всех стадиях заболевания. Известны случаи, когда ГК являются единственным проявлением ГБ. Очень часто ГК развивается у больных с выраженными явлениями невроза, который значительно снижает адаптивные возможности центральной нервной системы (ЦНС) к стрессовым влияниям.

ГК опасен своими осложнениями: острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (острые энцефалопатии), нейроретинопатии, острая левожелудочковая недостаточность, повреждения сосудов почек.

По особенностям изменений гемодинамики выделяют 3 типа ГК:

  • гиперкинетический тип, который характеризуется увеличением сердечного выброса при нормальном или пониженном общем периферическом сопротивлении;
  • гипокинетический тип, при котором повышено общее периферическое сопротивление и снижен сердечный выброс;
  • эукинетический тип — сердечный выброс существенно не изменяется, а общее периферическое сопротивление умеренно повышено.

Особенности течения ГК этих типов приведены в табл. 1, а первая помощь при ГК и меры, направленные на стабилизацию состояния больного и купирование ГК, в табл. 2.

Таблица 1

Особенности течения ГК разных типов

Особенности кризов

Гиперкинетический тип ГК

Гипокинетический тип ГК

Эукинетический тип ГК

Стадии ГБ

Ранние (I-IIA)

Более поздние (IIБ-IIIA)

Более поздние (IIБ-IIIA) на фоне повышенного исходного АД

Развитие

Быстрое

Постепенное

Быстрое

Головная боль

Резко выраженная, пульсирующего характера

Начинается постепенно

Резко выраженная

Тошнота, рвота

Бывает редко

Тошнота, часто — рвота

Тошнота, часто — рвота

ЦНС и вегетативные функции

Возбуждение, чувство жара, дрожи, красные пятна на коже лица и шеи, иногда — на груди

Вялость, заторможенность, сонливость, ухудшение зрения и слуха

Возможны как возбуждение, так и заторможенность. Характерны выраженные церебральные расстройства: онемение конечностей, лица, языка, иногда дизартрия, головокружение, ухудшение зрения и слуха

Пульс, артериальное давление (АД)

Пульс учащен (100-140 в минуту);АД: систолическое — 200-220 мм рт. ст., диастолическое 100-110 мм рт. ст.

Пульс — норма или замедлен; АД: систолическое — 220-240 мм рт. ст., диастолическое 140-160 мм рт. ст.

Пульс — норма или учащен; АД: систолическое —240-320 мм рт. ст.; АД: диастолическое — 140-160 мм рт. ст.

Мочеиспускание

В конце криза — обильное

Склонность к задержке жидкости в организме, снижение диуреза

Иногда — склонность к задержке жидкости в организме, снижение диуреза; бывает острая задержка мочи центрального генеза

Состояние больного

Часто удовлетворительное или средней тяжести

Средней тяжести или тяжелое

Как правило, тяжелое

Таблица 2

Помощь при ГК

Тип криза

Общие мероприятия

Лекарственные препараты

Гиперкинетический

Строгий постельный режим; отвлекающие мероприятия: горчичник на область затылка, межлопаточную область; мониторинг АД и пульса, состояния больного каждые 10-15 мин

Капотен — 6,5- мг под язык; коринфар — 10-20 мг (если пульс £80 в минуту); лабеталол — 200-400 мг под язык (если пульс > 80 в минуту); если нет эффекта — клофелин (0,075-0,15 мг под язык)

Гипокинетический

Строгий постельный режим с приподнятым изголовьем кровати; мониторинг АД и пульса, состояния больного каждые 10-15 мин

Фуросемид — 80-120 мг под язык; коринфар — 10-20 мг под язык; клофелин — 0,075-0,15 мг под язык

Эукинетический (с церебральными симптомами)

Строгий постельный режим с приподнятым изголовьем кровати; снижение АД без нарушения мозгового
кровотока и увеличения риска мозгового инсульта; подготовка и осуществление эвакуации больного в стационар

Фуросемид — 80-120 мг под язык; кавентон — 5-10 мг или циннаризин — 25-50 мг внутрь; клофелин — 0,075 -0,15 мг под язык

Эукинетический (с коронарными симптомами)

Строгий постельный режим; горчичник на область сердца; мониторинг АД и пульса, состояния больного каждые 10-15 мин

Нитраты: нитроглицерин — 2-3 таблетки под язык; капотен — 6,5-50 мг под язык; лабеталол — 200-400 мг под язык (при тахикардии)

Эукинетический (с острой левожелудочковой недостаточностью)

Положение сидя; мониторинг АД и пульса, состояние больного каждые 10-15 мин (предупреждение развития отека легких); подготовка и осуществление эвакуации больного в стационар

Нитраты: нитроглицерин — 2-3 таблетки под язык; капотен — 25-50 мг под язык; фуросемид — 80-120 мг под язык